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                    新生兒疾病的中醫治療

                    來源:職稱閣分類:醫學論文 時間:2019-07-22 10:13熱度:

                      從出生到生后28天的,bJL稱為新生兒。小兒的生理特點為“純陽之體”、“稚陰稚陽”之體,新生兒表現更為突出。兒科一向被稱為啞科,新生兒可稱為:“啞中之啞”。新生兒不但自己不能表達,有時病已發展至嚴重階段,由于兒體陰陽均稚,反應性差,往往也易被家長所忽略,如元·張子和《儒門事親》說:“'bJh初生之時,腸胃綿脆,易饑易飽,易虛易實,易寒易熱”。故新生兒之辨證,全靠醫者作全面細致的觀察,才能得出結論。

                    新生兒疾病的中醫治療

                      關鍵詞:新生兒;疾病

                      1.中醫新生兒病因學說——胎毒學說

                      古人有兒科疾病“外不過六淫,內不過飲食、胎毒”之說,將胎毒作為兒科病癥的三大原因之一。胎毒學說體現了古人對于新生兒疾病的認識,包含孕期調理、圍產期保健、+JL初生養護等豐富內容。“胎毒”是什么至今沒有明確的定論。現代兒科學者朱錦善[1]認為:“胎毒”是父母體內的熱毒,遺傳給胎兒會導致各種疾病。另一位兒科專家汪受傳【2】貝U認為“胎毒,指胎中感受的各種對人體有害的物質,狹義則指胎中受之熱毒。概括來說胎毒狹義指胎中所稟熱毒,與多種后天熱性疾病的發病相關,廣義則可指與后天發病有關的各種先天性致病因素。古代醫家對胎毒十分重視。“胎毒”涵義所體現的最重要的一點是胎兒與母體的關系,是胎兒受母體氣的影響,若來自母體的不良刺激,往往會殃及胎兒,使胎兒初生后發生各種病變,或有先天缺陷,而成“胎病”,這一概念后來成為“胎疸”、“胎怯”、“胎寒”、“胎弱”等病癥的稱。由此產生了在產前胎孕之時,給孕婦服用某些藥物,或在小兒初生后采取初生拭口和服用各種去胎毒藥物的方法,以達到預防和治療胎毒引起的疾病的目的。

                      2.中醫臨床應用

                      2,1.親代的身體調理

                      中醫胎毒學說將嬰兒很多病癥的病因追溯至出生前,因此非常強調親代的身體調理,這是中醫“治未病”思想的體現,也為中醫胎養胎教學說的形成提供了依據。首先,飲食方面,孕婦的飲食宜清淡,不可多食肥甘味厚、辛辣炙膊、生冷之物,以免助濕生熱,于胎兒不利。其次,情緒調理方面,孕婦要保持平和的一IL,境,戒驕戒躁,不可大悲大喜。七情過度易導致腑臟功能紊亂,使孕婦氣血失調,必然危害胎兒健康。生活起居上,孕婦在妊娠期間抗病能力較低,身體自我調節較差,應特別注意外界環境變化,避免外邪入侵,產生疾病或傳給胎兒,如《奇效良方》中提到的“血疸”癥“或因妊母服熱藥,熱毒遺于胎兒所致”。另外,對于體質偏熱的孕婦,可以在懷孕中后期服用去胎毒藥物進行特別調理。除了中藥,還有一些民間偏方,陳艾葉煮鵝蛋、白蓮須煲雞蛋、玉米連須煲水、蓮蓬煮雞蛋、豬肚燉青果、菊花金銀花煲水等,在懷孕后期服食,可以避免小兒出生后患濕疹,更能改善嬰兒膚質。當然,無論是中醫藥方還是民間偏方,在服用時都需注意適量。而一些寒涼、清熱降火的藥物應盡量避免使用。

                      2,2+JL初生養護

                      胎毒學說在小兒初生養護方面的應用,主要體現為初生拭口和喂服去胎毒藥物。新生兒一般口中多含有從母體帶來的羊水或污血穢物,必須立即清除干凈,用棉棒蘸藥水揩擦其口、舌、齒、頰,使口腔及咽喉部清潔,這叫拭口。如果護理不及時,讓+JL吞下腹中,將產生種種不利影響。去胎毒則是讓小兒吮吸藥汁,使吞下的穢物或從吐出,或從便下,或解其毒于體內。拭口與去胎毒,一直被歷代醫家作為新生兒常規護理之一。《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣·初生門》記載了四種常用的拭口藥,即甘草汁、黃連汁、朱砂蜜和豆豉汁。 現代20世紀90年代,湖南江永縣人民醫院做了拭口祛毒湯的實驗,對loo例新生兒給新生兒拭口和喂服祛毒湯,經過對比觀察,發現新生兒期胎毒指標,即胎糞、生理性黃疽、血清總膽紅素,明顯優于對照組,說明拭口祛毒湯具有顯著清除胎毒的作用,證明了胎毒學說及在其理論指導下的祛胎毒思想和方法是正確的。實驗中所用的拭口祛毒湯是在《金匾要略》大黃甘草湯的基礎上,加金銀花、菊花、薄荷組成。

                      2.3新生兒疾病的治療

                      2.3.1.新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)

                      HIE不僅是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統損傷的主要原因之一,而且是影響新生兒生存質量的重要因素。中醫古代文獻中雖無明確的病名與HIE對應,但根據其病因、病機及臨床表現,可歸為中醫“胎癇”、“胎驚”、“胎弱”、“驚風”、“囟填”、“昏迷”等病證范疇。其病因病機可概括為正氣虧虛、脈絡瘀阻、腦失氣血濡養等。因此,臨床治療原則為:益氣、活血、通絡。急性期以鎮肝熄風,清心安神為主,國內在中醫藥治療HIE的臨床及實驗研究方面也取得了一定成果。何維莉等報道【3】應用自創兒腦清合劑配合西藥治療HIE,兒腦清合劑:白參1.59,丹參49,鉤藤39,石菖蒲39,濃煎至40ml備用,口服或鼻飼每2~4h 1次,每次5ml。療程:輕度5~7天;中度7~15天;臨床研究表明:臨床癥狀消失快,在改善腦血流方面恢復快,治療后第1~2天與對照組比較有顯著性。宋京華等[4】采用血府逐瘀El服液(由桃仁、紅花、赤芍、川芎、川牛膝、生地黃、當歸、枳殼、柴胡、桔梗、甘草組成)合胞二磷膽堿中西醫結合治療HIE,發現血府逐瘀口服液合胞二磷膽堿在縮短HIE新生兒期療程,療效與腦活素相當,提出可用此方替代腦活素治療HIE。我院兒科以經驗方制成腦欣口服邃,組成有丹參、黃芪、當歸、川芎、石菖蒲。通過對新生鼠缺氫缺血性腦細胞凋亡影墮的塞墜研究【5】及腦欣口服液對新生大鼠HIE腦細胞MDA、SOD的實驗研究[6】等系列實驗研究證實,腦瓞口服邃對新生大鼠缺氧缺血性腦損傷有明顯修復作用。全方黃芪走氣,丹參入血,助用川芎、當歸這一對“血中之氣藥,氣中之血藥”補血行血共為臣藥,佐以豁痰開竅,醒神益智之石菖蒲,數藥合之,相須相使,相佐為用,為益氣活血、化瘀開竅之良方,用于配合治療新生兒缺氧缺血性腦損傷,顯示有良好療效,無毒副作用。

                      2.3.2.新生兒喂養不耐受

                      早產兒由于胃腸道發育不成熟,喂養不耐受發生率更常見。西醫干預措施少,并都有一定局限或副作用。中醫補先天不足,祛除胎毒有較好療效。如四君子湯益氣健脾,配合捏脊療法可疏通氣血,調整臟腑功能,用于治療早產兒喂養不耐受脾氣虛弱,失于運化者。穴位推拿治療早產兒喂養不耐受療效甚佳,通過揉足三里,分推腹陰陽起到健脾和胃、理氣消食、導滯通絡的作用,而推下七節骨,揉龜尾有調理大腸的功能,促進排便,通過手法的良性刺激,可促進迷走神經的活動,從而產生更多的激素,如胃泌素,胰島素等。通過這些激素能夠降低血糖,增加食欲,加快對食物的消化、吸收、排泄,本方法無任何不良反應。我院新生兒科馮愛民[71等應用中藥生大黃粉治療早產兒喂養不耐受,起始生大黃粉劑量200300mg/kg·d,ld 3~4次,每次溶入3~5mL溫水,口服或鼻飼,于奶前半小時喂入,根據臨床療效每23d增加100--一150mg/kg·d,治療5~7d,取得了良好療效,中藥生大黃具有攻下瀉火、滌蕩腸胃、清熱解毒、涼血行瘀等功能,在新生兒應用可起到祛除胎毒作用。此外,針對胃食管反流(簡稱GER),4,JL推拿為主要治療方法。GER歸屬于中醫“呃逆”、“嘔吐”的范疇,該病多為4,JL脾常不足而致脾胃氣虛證,故以健脾益氣為治療大法,脾胃健運,氣機通暢則其諸癥可消。健脾益氣推拿以補脾經、推中胺、摩腹為主要治療方案。

                      2.3.3.新生兒黃疸

                      新生兒黃疸屬于中醫學“胎黃”范疇。黃疸的出現多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒,或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。臨床常將其分為濕熱熏蒸、寒濕阻滯、瘀血內阻三個證型進行治療。濕熱熏蒸型,治宜清熱化濕,利膽退黃,常選用茵陳蒿湯加味, 腹脹者,加厚樸、枳實理氣導滯:熱重者,加黃連、黃萬方數據中醫兒科醫師合作共同體工作委員會成立大會暨劉弼臣教授學術思想研討會論文柏清熱解毒;濕重者,去大黃加茯苓、白術、澤瀉、車前子健脾利濕等。寒濕阻滯型,治宜健脾溫中,化濕退黃。常選用茵陳理中湯加味,四肢寒甚者,酌加附子、肉桂溫腎回陽散寒;便溏甚者,加炒苡米、蒼術健脾止瀉。瘀血內阻型,治宜活血化瘀,消積退黃。常選用血府逐瘀湯加減。另外,茵陳,是治療黃疸的主藥。茵陳其味苦,微寒,歸脾胃肝膽經,具有清熱利濕退黃的功效。茵陳可單用,可配用,可配伍用于各型黃疸。如配黃連、梔子為三物茵陳湯以治療濕熱黃疸;配大黃、梔子為茵陳蒿湯以治療濕熱黃疸兼腹脹便秘者;與豬苓、澤瀉、白術、桂枝、茯苓配伍為茵陳五苓散以治療黃疸尿少而腫者;配附子、干姜為茵陳四逆湯以治療陰黃寒濕之四肢逆冷;配黨參、干姜、白術、甘草為茵陳理中湯以治療中焦寒濕黃疸等等。現代藥理研究表明:茵陳有明顯的利膽作用,在增加膽汁分泌的同時,也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。

                      2.3.4.母嬰傳播疾病

                      母嬰傳播疾病性疾病如先天性梅毒,中醫稱“小兒梅瘡”,為胎兒感染梅毒所致,《幼幼集成》以杏仁霜1分、輕粉8分、明雄黃1分,共研勻外搽,即是以汞制劑治療梅毒。由母嬰傳播之巨細胞病毒肝炎李小芹等[8]采用中西醫結合治療,療效甚佳,中藥基本方為赤芍12克、郁金、金錢草、澤蘭、板蘭根各6克,甘草3克,焦三仙各12克,隨證加減。亦有報道,四妙解毒湯(黃芪90克、雙花60克、丹參60克、生草15克、黃連10克、蜂膠粉0,9克)抗巨細胞病毒療效較好,研究者通過藥物細胞毒性實驗、藥物抗病毒試驗,證明中藥復方四妙解毒湯具有明顯的抗巨細胞病毒作用。

                      2.3.5.其他疾病

                      (1)胎寒(新生兒硬腫癥)。

                      胎寒,即新生兒硬腫癥,在中醫稱為五硬。一般采用溫陽救逆、活血化瘀法則治療,常用附桂八味、真武等治療。李宏等【9】在常規復溫、糾正器官功能紊亂基礎上采用加味生脈五苓湯口服或鼻飼,用藥:芪89、人參29、麥冬69、五味子0.59、桂枝39、白術69、澤瀉69、茯苓69、炙甘草29、豬苓69,體溫不升Dl:i韓iU附子19,發紺加桃仁39、丹參59。研究者認為新生兒硬腫癥是由新生兒稚陰未充、稚陽未長,感受風寒、溫邪,致陽氣虛衰,寒凝肌膚,水氣運行不暢所成,嚴重者血脈凝聚,危及生命。故選用五苓散通陽化氣、滲濕利水消腫,生脈散益氣護陰,并加用黃芪補氣、甘草緩急,以達驅邪而不傷正的效果。近代醫學研究證明五苓散有利尿消腫,改善腎功能的作用,且不會造成電解質紊亂,生脈散有強心、改善微循環、消除氧自由基、增強機體對缺氧及其他不良損傷的耐受力。兩方合一,并配合西醫復溫、抗感染及其他治療,療效顯著。

                      (2)新生兒上消化道出血

                      云南白藥具有化瘀止血,祛腐生肌,止血愈傷的功效,李媚【lo】在綜合治療新生兒上消化道出血的同時,加用云南白藥治療。給藥方法:每次1/4~1/3(0.06~0.089)加用生理鹽水5 m1調勻后胃管內注入,每天3次,1療程2d。療效優于對照組,治療過程中均未發現明顯毒副作用。云南白藥主要成分是三七、麝香,三七能降低毛細血管滲透性,改善血管粘膜脆性,所含三七皂甙能收縮血管,縮短凝血酶原時間,能促使血小板凝聚,起止血作用,可顯著增強吞噬細胞功能,對炎癥過程的介質釋放,毛細血管滲透性增加及白細胞游走,結締組織增生等環節有抑制作用,從而促進潰瘍愈合。麝香其功用主要是開竅辟穢,活血散結。其止血療效顯著,作用快,而且局部用藥,直接作用于出血部位,使用安全、有效。

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